Причины возникновения свищей, диагностика и лечение заболевания
Свищ — это пустота в мягких тканях ротовой полости, чаще в виде трубки, которая соединяет гранулему (гнойник) с внешней поверхностью десны. Свищ можно описать как сквозное отверстие в десне, сопровождаемое образованием гнойного очага на корне зуба. Этот симптом свидетельствует о наличии хронического воспалительно-гнойного процесса в околокорневых структурах. Встречается он часто, при этом старательно обходит здоровые зубы.
Чаще всего свищ возникает в результате запущенного или невылеченного кариеса. Многие люди имеют панический страх к стоматологическим манипуляциям, что заканчивается развитием осложнения кариозного процесса и переходом болезни в более острую форму. При этом десневой свищ может долгое время развиваться скрыто от глаз пациента и проявиться только когда заболевание уже примет запущенную форму1.
Причины возникновения свища
Причинами образования свища на десне является хронический гнойный процесс в замкнутом костном пространстве. Часто он возникает из-за влияния бактериальной инфекции. В таких случаях из свищевого хода периодически выделяется гной.
Формированию свища предшествуют следующие стадии:
- 1 Глубокий кариес, который при отсутствии своевременного лечения переходит в пульпит.
- 2 Инфекционное воспаление пульпы провоцирует распространение патологических микроорганизмов в периодонтальную щель.
- 3 Формирование одиночного гнойного очага в костной ткани. Причинами возникновения свища на десне при этом считается чрезмерное образование гноя.
Несмотря на то, что главной причиной появления свища считаются кариес и хронический периодонтит, существует ряд дополнительных причин, которые могут вести к возникновению заболевания:
- В ряде случаев врачебная ошибка или некачественное лечение могут вызвать инфекцию.
- Травма или скол зуба создают дополнительное пространство для накопления бактерий, вызывающих гниение.
- Иногда причиной может стать запоздалое прорезывание зубов мудрости.
Во всех случаях появление свища в десне является следствием первичного гнойного поражения костных тканей верхней и нижней челюсти.
Симптомы свища
Различают несколько стадий развития болезни, при которых воспаление может принимать острую или хроническую форму.
Клиническая стадия острого гнойного воспаления сопровождается следующими признаками:
- Симптом свища на десне, из которого выделяются капли гноя.
- Покраснение и резкий отек слизистой оболочки в области пораженного корня зуба.
- Боль при надавливании на проблемный зуб.
- Болевой синдром, как правило, постоянный и имеет тенденцию к нарастанию интенсивности приступов.
- Иногда обострение гнойного процесса провоцирует повышение температуры тела.
На начальных стадиях область вокруг становится чувствительной, вызывая сильную боль при контакте с посторонним предметом или частицами пищи.
В хронической фазе заболевание практически не беспокоит человека. Единственный симптом свища — единичное выходное отверстие на десневой поверхности.
Для диагностики одного визуального врачебного осмотра может быть недостаточно. В зависимости от жалоб больного и предварительной оценки стадии заболевания стоматолог может также назначить:
- 1 Электроодонтометрия. Методика вычисляет электрическую сопротивляемость зубных тканей, что позволяет сделать заключение о жизнеспособности пульпы.
- 2 Рентгенография. На прицельном рентгенологическом снимке врач изучает размер и локализацию гранулемы, которая служит причиной образования воспаления.
Лечение свища в десне
Поскольку основной причиной свища является воспаление на корне зуба, лечение заболевания неотъемлемо связано с общей терапией. Говоря проще, вылечить свищ можно только вылечив пульпит или периодонтит. Говоря о том, как лечить свищ, нужно учитывать размер воспаления и форму самого свища.
Лечение небольших очагов, радиус которых не превышает 5 мм, включает следующие этапы:
- Механическая обработка пораженного зуба с вскрытием пульпарной полости.
- Удаление "нерва" или его остатков. Если зуб был ранее пломбирован, то стоматолог распломбирует корневые каналы.
- Медикаментозная и инструментальная обработка пораженной воспалением полости.
- Установка временной пломбы из специального лечебного материала на основе кальция, что позволяет уменьшить воспаление за счет образование костной ткани.
- Закрытие поверхностного дефекта зуба пломбой из цемента или композита.
Такую процедуру рекомендуется повторно провести через один месяц. Общее количество пломбирований должно составит 4-6 раз. Эффективное лечение должно привести к исчезновению воспаления и ликвидации самого свища.
В случае, если медикаментозное лечение не привело к исчезновению симптомов, врач может обратиться к хирургическому методу. Такая терапия включает операцию по удалению верхушки корня. Радикальное вмешательство осуществляется под местной анестезией и включает следующие этапы:
- Рассечение десны скальпелем в области верхушки пораженного корня.
- Удаление небольшой части костной ткани, покрывающей зубной корень.
- Иссечение гранулемы совместно с близлежащими твердыми тканями зуба, в образованный дефект челюсти врач помещает «искусственную кость», которая со временем полностью восстанавливает костную структуру.
- Наложение швов2.
На 3-4 сутки после хирургической операции пациенту удаляют швы. Радикальное вмешательство проводится в амбулаторных условиях. После такой манипуляции нередко у человека наблюдается отек мягких тканей лица, что является следствием травматического повреждения верхней или нижней челюсти. Отек самопроизвольно исчезает через несколько дней и не требует специального лечения.
Чем раньше начато лечения гнойно-воспалительных процессов в ротовой полости, тем выше шансы на сохранение причинного зуба.
Свищ в десне у ребенка
Свищ у ребенка требует индивидуального подхода к лечению. Все воспалительно-гнойные заболевания у детей протекают с высокой температурой тела и быстрым нарастанием симптомов нагноения.
У пациентов младшего и школьного возраста свищевые ходы образовываются в десневой зоне молочных зубов. Этот симптом указывает на гнойное поражение корня. К основным причинам образования свищей у детей относятся:
- Несоблюдение гигиенических правил по уходу за ротовой полостью;
- Осложнение острого кариозного процесса;
- Гранулематозный периодонтит.
Лечение свища у ребенка зависит от тяжести состояния и места образования гнойного поражения. Врач может применить следующие терапевтические манипуляции:
- 1 Если процесс находится на начальной стадии, стоматолог делает надрез и выпускает гнойные массы. После этого назначает солевые ванночки для ротовой полости.
- 2 Глубокое поражение требует обработки корневого канала антисептиком и герметизации временной пломбой. При отсутствии осложнений на следующем визите, который назначается на 7-10 день, врач закрывает зуб постоянной пломбой.
- 3 Безрезультативность консервативного лечения и усугубление состояния ребенка является показанием к удалению зуба с целью предотвратить распространение инфекции. При этом стоматолог очищает пораженный участок от гнойных скоплений.
В некоторых случаях после указанных процедур стоматологи назначают прием антибиотиков, чтобы избежать осложнений. Укрепить местный иммунитет используют препарат Имудон®. Это препарат местного действия для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки3. Имудон® взаимодействует со слизистой непосредственно в очаге заболевания, обеспечивая защиту от бактериальных, грибковых и вирусных возбудителей4.
Статья подготовлена по материалам:
1. Русу Н. Курс лекций по воспалительным процессам, локализованным в челюстно-лицевой области, 2012. – 4-10 с.
2. Гулюк А. Г. Клинический опыт хирургического лечения стойких ороантральных свищей / А. Г. Гулюк, С. Д. Варжапетян // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. – 2013. – №1. – 48-54 с.
3. ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА Имудон® от 02.07.2018.
4. Намазова-Баранова Л.С. и др. Топические иммуномодуляторы: от лечения ринита до коллективной профилактики острой и хронической респираторной патологии // Вопросы современной педиатрии, 2011, Том 10, №5, с. 32-38.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
RUIMD192434 от 31.07.2019
