Причины возникновения свищей, диагностика и лечение заболевания
Свищ - это пустота в мягких тканях ротовой полости, чаще в виде трубки, которая соединяет гранулему (гнойник) с внешней поверхностью десны. Другими словами, свищ можно описать как сквозное отверстие в десне, сопровождаемое образованием гнойного очага на корне зуба. Этот симптом свидетельствует о наличии хронического воспалительно-гнойного процесса в околокорневых структурах. Встречается он часто, при этом старательно обходит здоровые зубы.
Чаще всего свищ возникает в результате запущенного или невылеченного кариеса. Многие люди имеют панический страх к стоматологическим манипуляциям, что заканчивается развитием осложнения кариозного процесса и переходом болезни в более острую форму. При этом десневой свищ может долгое время развиваться скрыто от глаз пациента и проявиться только по истечении некоторого времени, когда заболевание уже примет запущенную форму1.
Причины возникновения свища
Причинами образования свища на десне является хронический гнойный процесс в замкнутом костном пространстве. Часто он возникает из-за влияния бактериальной инфекции. В таких случаях из свищевого хода периодически выделяется гной.
Формированию свища предшествуют следующие стадии:
- 1 Глубокий кариес, который при отсутствии своевременного лечения переходит в пульпит
- 2 Инфекционное воспаление пульпы провоцирует распространение патологических микроорганизмов в периодонтальную щель
- 3 Формирование одиночного гнойного очага в костной ткани. Причинами возникновения свища на десне при этом считается чрезмерное образование гноя
Несмотря на то, что главной причиной появления свища принято считать кариес и хронический периодонтит, существует ряд дополнительных причин, которые могут вести к возникновению заболевания:
- В ряде случаев врачебная ошибка или некачественное лечение могут вызвать инфекцию
- Травма или скол зуба создают дополнительное пространство для накопления бактерий, вызывающих гниение
- Иногда причиной свища может стать запоздалое прорезывание зубов мудрости
Во всех случаях появление свища в десне является следствием первичного гнойного поражения костных тканей верхней и нижней челюсти.
Симптомы свища
Различают несколько стадий развития болезни, при которых воспаление может принимать острую или хроническую форму.
Клиническая стадия острого гнойного воспаления сопровождается следующими признаками:
- Симптом свища на десне, из которого выделяются капли гноя
- Покраснение и резкий отек слизистой оболочки в области пораженного корня зуба
- Боль при надавливании на проблемный зуб
- Болевой синдром, как правило, носит постоянный характер и имеет тенденцию к нарастанию интенсивности приступов
- У некоторых людей обострение гнойного процесса провоцирует повышение температуры тела
На начальных стадиях область вокруг свища становится чувствительной, вызывая сильную боль при контакте с посторонним предметом или частицами пищи.
В хронической фазе заболевание практически не беспокоит человека. Единственным симптомом свища является наличие единичного выходного отверстия на десневой поверхности.
Для диагностики свища одного визуального врачебного осмотра может быть недостаточно. В зависимости от жалоб больного и предварительной оценки стадии заболевания стоматолог может также назначить:
- 1 Электроодонтометрия. Методика вычисляет электрическую сопротивляемость зубных тканей, что позволяет сделать заключение о жизнеспособности пульпы
- 2 Рентгенография. На прицельном рентгенологическом снимке врач изучает размер и локализацию гранулемы, которая служит причиной образования свища
Лечение свища в десне
Поскольку основной причиной свища является воспаление на корне зуба, лечение заболевания неотъемлемо связано с общей терапией. Говоря проще, вылечить свищ можно только вылечив пульпит или периодонтит. Выбор метода зависит от размера воспаления и формы самого свища.
Лечение небольших патологических очагов, радиус которых не превышает 5 мм, включает следующие этапы:
- Механическая обработка пораженного зуба с вскрытием пульпарной полости
- Удаление "нерва" или его остатков. Если зуб был ранее пломбирован, то стоматолог распломбирует корневые каналы
- Медикаментозная и инструментальная обработка пораженной воспалением полости
- Установка временной пломбы из специального лечебного материала на основе кальция, что позволяет уменьшить воспаление за счет образование костной ткани
- Закрытие поверхностного дефекта зуба пломбой из цемента или композита
Такую процедуру специалисты рекомендуют повторно провести через один месяц. Общее количество пломбирований должно составит 4-6 раз. Эффективное лечение должно привести к исчезновению воспаления и ликвидации самого свища.
В случае, если медикаментозное лечение не привело к исчезновению симптомов, врач может обратиться к хирургическому методу. Такая терапия включает операцию по удалению верхушки корня. Радикальное вмешательство осуществляется под местной анестезией и включает следующие этапы:
- Рассечение десны скальпелем в области верхушки пораженного корня
- Удаление небольшой части костной ткани, покрывающей зубной корень
- Иссечение гранулемы совместно с близлежащими твердыми тканями зуба, в образованный дефект челюсти врач помещает «искусственную кость», которая со временем полностью восстанавливает костную структуру
- Наложение швов2
На 3-4 сутки после хирургической операции пациенту удаляют швы. Радикальное вмешательство проводится в амбулаторных условиях. После такой манипуляции нередко у человека наблюдается отек мягких тканей лица, что является следствием травматического повреждения верхней или нижней челюсти. Это последствие самопроизвольно исчезает через несколько дней и не требует специального лечения.
Важно отметить: чем раньше начато лечения гнойно-воспалительных процессов в ротовой полости, тем выше шансы на сохранение причинного зуба.
Свищ в десне у ребенка
Свищ у ребенка требует индивидуального подхода к лечению. Все воспалительно-гнойные заболевания у детей протекают с высокой температурой тела и быстрым нарастанием симптомов нагноения.
У пациентов младшего и школьного возраста свищевые ходы образовываются в десневой зоне молочных зубов. Этот симптом указывает на гнойное поражение корня. К основным причинам образования свищей у детей относятся:
- Несоблюдение гигиенических правил по уходу за ротовой полостью
- Осложнение острого кариозного процесса
- Гранулематозный периодонтит
Лечение свища у ребенка зависит от тяжести состояния и места образования гнойного поражения. Врач может применить следующие терапевтические манипуляции:
- 1 Если процесс находится на начальной стадии, стоматолог делает надрез и выпускает гнойные массы. После этого назначает солевые ванночки для ротовой полости
- 2 Глубокое поражение требует обработки корневого канала антисептиком и герметизации временной пломбой. При отсутствии осложнений на следующем визите, который назначается на 7-10 день, врач закрывает зуб постоянной пломбой
- 3 Безрезультативность консервативного лечения и усугубление состояния ребенка является показанием к удалению зуба с целью предотвратить распространение инфекции. При этом стоматолог очищает пораженный участок от гнойных скоплений
В некоторых случаях после указанных процедур стоматологи назначают прием антибиотиков, чтобы избежать осложнений.
Статья подготовлена по материалам:
1. Русу Н. Курс лекций по воспалительным процессам, локализованным в челюстно-лицевой области, 2012. – 4-10 с.
2. Гулюк А. Г. Клинический опыт хирургического лечения стойких ороантральных свищей / А. Г. Гулюк, С. Д. Варжапетян // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. – 2013. – №1. – 48-54 с.
Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
