Эффективность использования препарата Имудон® в комплексе профилактических и лечебных мероприятий при кариесе зубов у детей
Кариес зубов до настоящего времени относят к числу наиболее распространенных стоматологических заболеваний. Лечебные мероприятия при нем не всегда оказываются эффективным, патологический процесс прогрессирует, нередко способствуя развитию тяжелых осложнений.
Иссечение кариозной ткани и пломбирование дефекта специальным материалом не может реально рассматриваться как лечение заболевания, вызываемого бактериями. Реставрация только восстанавливает форму поврежденного зуба и дает ему возможность функционировать. Санация полости рта не влияет на интенсивность кариеса и заболеваний пародонта. Таким образом, десятилетиями осуществляется только симптоматическое лечение, а заболевание как таковое не лечится.
При активном кариесе, представляющем собой бактериальное заболевание, из-за которого зуб теряет минеральные вещества, вполне закономерно считать, что профилактика и лечение должны быть направлены на уменьшение степени бактериальной активности и увеличении резистентности зуба и организма в целом и ее последствиям.
Целью настоящей работы явилось изучение действия иммуномодулятора Имудон® в профилактике кариеса и в комплексном лечении его компенсированной, суб- и декомпрессированной форм у детей.
Пациенты и методы
В основу работы положено комплексное стоматологическое обследование 420 детей в возрасте от 6 до 15 лет с различным стоматологическим статусом без соматической патологии. Районы, в которых проводилось обследование, характеризовались развитой промышленностью, недостаточным содержанием фторидов в питьевой воде и низким уровнем организации стоматологической помощи населению.
Осмотр полости рта проводили с помощью обычного набора стоматологического инструментария и внутриротовых видеокамер Teli Cav и Sony Handycam. Оценку стоматологического статуса определяли по стандартным индексам интенсивности кариеса зубов — КПУ, КПУ+ кп. Значения указанных индексов складываются из следующих параметров: К- число кариозных, П-числопломбированных, У- число удаленных зубов постоянного прикуса; к- число кариозных, п- число пломбированных зубов временного прикуса (у ребенка со сменой молочных зубов на постоянные, то есть с наличием и тех, и других зубов). В зависимости от значения индексов различают следующие состояния стоматологического статуса. Лица со знанием КПУ (КПУ+кп) 0 или 1 относятся к здоровым. При значении индекса 1–4 говорят о компенсированном стоматологическом статусе (то есть у пациента от 1 до 4 кариозных и/или пломбированных и/или удаленных зубов). Показатели 5–6 и 7 и более свидетельствуют о состоянии субкомпенсации и декомпенсации соответственно. Соответственно этим критериям все наблюдавшиеся нами дети были разделены на 4 клинические группы по 105 человек в каждой.
Зависимость стоматологического статуса от содержания секретарного иммуноглобулина А в ротовой полости в динамике на фоне проведения лечебно-профилактических мероприятий
| Возраст | Уровень slgA (исходный/через 1 мес.), г/л | P* | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Гигиенический индекс (исходный / через 1 мес.) | Здоровые дети (включая группы риска) | Компенсированный статус | Суб и декомпенсированный статус | ||
| 6 лет |
2,75±0,002 1,5±0,001 |
0,490±0,04 0,700±0,04 |
0,348±0,001 0,624±0,004 |
0,218±0,001 0,460±0,004 |
<0,005 |
| 12 лет |
2,35±0,002 1,2±0,002 |
0,584±0,02 0,484±0,031 |
0,347±0,022 0,494±0,001 |
0,284±0,037 0,351±0,001 |
<0,005 |
| 15 лет |
2,3±0,002 1,0±0,003 |
0,450±0,056 0,600±0,03 |
0,440±0,056 0,538±0,073 |
0,275±0,005 0,350±0,007 |
<0,005 |
| P** | <0,001 | <0,001 | <0,001 | <0,001 | |
*Достоверность различий между показателями уровня slgA в группах детей с разным стоматологическим статусом.
**Достоверность различий в показателях до проведения лечебно-профилактических мероприятий и через 1мес. после них.
| Возраст | Уровень лизоцима (исходный/через 1мес.), % | P* | ||
|---|---|---|---|---|
| Здоровые дети (включая группу риска) | Компенсированный статус | Суб и декомпенсированный статус | ||
| 6 лет |
48±4,3 58,3±2,0 |
42,6±3,0 49,6±4,0 |
37,0±2,5 0,460±0,004 |
<0,005 |
| 12 лет |
39,0±4.3 50,0±2,0 |
37,2±0,57 43,2±4,0 |
32,0±0,57 50,0±2,3 |
<0,005 |
| 15 лет |
49,0±7,0 49,9±2,5 |
30,0±2,5 44.3±1,75 |
25,0±7,0 53,0±2,5 |
<0,005 |
| P** | <0,001 | <0,001 | <0,001 | |
*Достоверность различий между показателями уровня slgA в группах детей с разным стоматологическим статусом.
**Достоверность различий в показателях до проведения лечебно-профилактических мероприятий и через 1мес. после них.
Первичный осмотр проводили до обучения рациональной контролируемой гигиене полости рта и проведения лечебно-профилактических мероприятий, включавших профессиональную гигиену. После проведения указанных мероприятий осмотр осуществлялся выборочно через 3, 6, 12 мес., 2 и 3 года. Кроме того, с профилактической (здоровым и относящимся к группе риска детям) и лечебной целью (остальным пациентам) назначался препарат Имудон® по индивидуальной схеме, в зависимости от возраста пациента и интенсивности кариеса зубов: от 3 до 8 таблеток в день, в течении 3–5 недель, 1–3 раза в год.
Помимо индексов КПУ, КПУ+кп мы оценивали гигиенический индекс (ГИ), который позволяет в динамике наблюдать за качеством чистки зубов, используя индикаторы зубного налета (растворы Фуксина, эритрозина, метиленовый синий и др.).
При значении гигиенического индекса 1,1–1,5 бала гигиеническое состояние полости рта оценивают как хорошее, 1,6–2,0 — удовлетворительное, 2,1–2,5 — неудовлетворительное, 2,6–3,4 — плохое и 3,5–5,0 — очень плохое.
Наконец, мы исследовали зависимость интенсивности кариозного процесса от уровня содержания секреторного иммуноглобулина А (slgA) и активности лизоцима ротовой жидкости. Для количественной оценки взаимосвязи этих показателей мы использовали коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета (Ксб). Расчет этого коэффициента проводился нами по формуле (по методике Н. И. Толмачевой, 1987; в нашей модификации, 2001): Ксб=40/(slgaA x Liz), где 40- условная норма активности лизоцима, slgA — содержание секреторного slga (г/л), Liz — процент активности лизоцима.
Ксб в пределах 0,1–1,0 указывает на отсутствие дисбаланса в содержании указанных факторов, 1,1–2,0 — на пограничное состояние, 2,1 и выше — на снижение защитной функции ротовой жидкости вследствие уменьшения содержания и/или активности факторов местной защиты.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенные нами исследования показывают, что контролируемая рациональная гигиена полости рта, своевременная профессиональная гигиена, регулярный прием препарата Имудон® позволили улучшить состояние зубов, что проявилось уменьшением значения гигиенического индекса на фоне достоверного увеличения уровня секреторного иммуноглобулина А. Нормальный уровень slgA является одним из условий достаточной устойчивости детей к инфекциям полости рта, в том числе к кариесу зубов и гингивиту. Более активная продукция специфических slgA-антител оказывает протективное действие и предупреждает тем самым развитие кариеса зубов, так как slgA подавляет адгезию стрептокока (Streptococcus mutants), являющегося одним из факторов развития кариеса. В группе здоровых детей, пациентов, относящихся к группе риска (индекс КПУ, КПУ+кп равен 0), уровень slgA был достоверно (p<0,05) выше, чем в группе детей с компенсированным стоматологическим статусом. При плохой гигиене полости рта и суб- декомпенсированной форме кариеса зубов (КПУ, КПУ+кп — 5 и более) эти значения были еще ниже (различия также достоверны, p<0,05). Эти данные представлены в таблице 1. Легко видеть, что стоматологический статус изучавшихся нами детей был тем лучше, чем выше оказывалось содержание slgA в ротовой жидкости. Как следует из таблицы, во всех изучавшихся группах пациентов в возрасте 6, 12 и 15 лет исходные значения гигиенического индекса достоверно снижались под влиянием проводимыхлечебно-профилактических мероприятий, включавших прием стимулятора местного иммунитета Имудон®.
Стоматологический статус также зависит от активности лизоцима — неспецифического фактора местного иммунитета, содержащегося в ротовой полости. Активность лизоцима у детей со здоровой полостью рта несколько увеличивается с возрастом (таблица 2). Если в 6 лет у здоровых и относящихся к группе риска детей активность лизоцима составляет 4,0±4,3%, то в 15 лет 49,0±7,0% (различия статистически достоверны, p<0,05). При улучшении стоматологического статуса (уменьшении гигиенического индекса) также прослеживается тенденция к увеличению активности лизоцима. После лечебно-профилактических мероприятий, включая прием препарата Имудон®, активность лизоцима у 6-, 12-, 15- летних пациентов увеличилась (различия статистически достоверны, p±0,05). Причем именно в группах с суб- и декомпенсированным статусом наиболее выражено повышение активности лизоцима и соответственно неспецифической защиты полости рта на 8% в возрасте 6 лет, на 18% — в 12 и на 28% — в 15 лет. Таким образом, у детей всех возрастных групп после приема препарата Имудон® активность лизоцима возрастает, что потенцирует неспецифическую защиту ротовой полости.
По результатам оценки коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета (Ксб), проведенной до лечебно-профилактических мероприятий у пациентов, оказалось, что у 49,2% отмечался выраженный дисбаланс (Ксб более 2,0), у 36,4% наблюдалось пограничное значение этого параметра (1,1–2,0) и только у 14,4% коэффициент сбалансированности факторов местного иммунитета был нормальным. После проведения лечебно-профилактических мероприятий доля детей с выраженным дисбалансом составила 19,7% (уменьшение в 2,5 раза), с пограничным состоянием — 41,7% (увеличение в 1,15 раза) и с нормальным уровнем баланса защитных факторов — 38,6% (увеличение в 2,7 раза), то есть Ксб имеет тенденцию к изменению в лучшую сторону. Важно отметить, что на протяжении 3-летнего периода наблюдения за детьми всех возрастных групп прослеживается тенденция перемещения пациентов из группы с ослабленным и умеренно ослабленным местным иммунитетом (по уровню Ксб) в группу с более низким коэффициентом сбалансированности факторов местного иммунитета. Через 3 года начала нашего исследования процент детей, нуждающихся в санации полости рта, уменьшился, что позволило наблюдать снижение интенсивности кариеса постоянных зубов у 6- летних детей на 37,9±4,0%, у 12-летнихна 50,0±8,7%. Клинико-лабораторные и иммунологические исследования подтвердили эффективность проводимых нами мероприятий. У здоровых детей и детей группы риска стоматологический статус не претерпел изменений, а у пациентов с компенсированным, суб- и декомпенсированным статусом после проведения лечебно-профилактических мероприятий отмечено улучшение стоматологического статуса. Это подтверждается уменьшением гигиенического индекса, коэффициента сбалансированности факторов местного иммунитета, повышением активности лизоцима и увеличением содержания в ротовой полости slgA.
Данные проведенного исследования показали, что комплексные лечебно-профилактическиемероприятия дают стойкие отдаленные позитивные результаты, что подтверждается данными клинических и лабораторных исследований. На основании этого можно сделать вывод о целесообразности включения препарата Имудон® в комплекс лечебно-профилактическихмероприятий, направленных на улучшение стоматологического статуса.
Статья подготовлена по материалам:
